孕妇奶奶有肿块怎么办

潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 许紫莹

“陈主任，你要救救我和孩子啊！”

近日，年轻的刘女士（化名）来到浙大二院乳腺外科主任陈益定主任医师的诊室里，她怀孕四个月多，肚子微微隆起。

“您先别着急，慢慢说！”陈主任安抚道。

进一步交谈后，陈主任了解到，因几年前有过一次流产的经历，刘女士对这次怀孕格外珍视，可有一天，她发现自己乳房上竟然长了一个肿块，她急忙跑到当地医院做了切除，但术后肿块却仍复发并不断增大。来到浙大二院时，肿块已侵犯到她的皮肤，甚至出现破溃无法愈合......

完善相关检查后，刘女士被确诊为乳腺肉瘤，她的病情复杂且棘手。

“患者处于孕中期，要做手术的话，对主刀医生和麻醉医生的要求极高，她的乳房肿块既不是纤维腺瘤等常见良性肿瘤，也不是乳腺癌，而是乳腺肉瘤，//www.ganhuo11.com且已侵犯到乳房下面的肋骨，若再等待下去，胸腔内的肺脏和心脏也将有可能受到肉瘤侵犯，甚至危及生命。”陈益定主任解释。

箭头所指为侵犯肋骨的肿瘤/医院供图

什么是乳房肉瘤？

乳房肉瘤是起源于乳房内结缔组织的非上皮来源的恶性肿每日百科干货瘤，十分罕见，在全部乳腺恶性肿瘤中占比不到1%。大部分的乳房肉瘤尚未找到致病原因，小部分肉瘤的发生与电离辐射、遗传因素、砷化物、氯乙烯、除草剂、免疫抑制剂以及HIV病毒感染之间存在一定的相关性。

乳腺纤维腺瘤和乳腺癌分别是最为常见的乳房良恶性肿瘤，而乳房肉瘤相对少见。

乳房肉瘤最常表现为单侧乳房内边界清楚的无痛质硬的大肿块，常常大于5cm。部分肉瘤早期的表现可以很接近良性纤维腺瘤，因而很多患者在初诊时常常得不到准确的诊断。故而，刘女士此前在当地进行的第一次手术也是按照纤维腺瘤来治疗的。

但乳房肉瘤的增大速度较快，甚至快于乳腺癌。在数月甚至数周的时间内，肿块就有可能成倍增长，同时侵犯周围的组织。因此，对于增大明显的乳房肿块，哪怕肿块边界清晰、形态规则，也需要引起重视，甚至进行手术切除，以明确诊断。

保胎和肿瘤治疗，可否同时进行？

刘女士身怀六甲，此时肉瘤已经侵犯到肋骨，如再不切除，肺脏和心脏都有可能被肿瘤侵蚀，距离预产期还有数月，她的生命将会受到严重威胁。此时，手术已成为了势在必行的唯一每日百科干货选择。

刘女士的病情不同于常见的乳腺癌患者。对于孕妇患者，术中要关注手术及麻醉对胎儿可能产生的影响；另外，由于肋骨被侵犯，手术需要多个科室接力合作进行，乳腺外科负责乳房部分，胸外科和骨科则负责肋骨部分。由此，陈益定主任为她安排了多学科MDT讨论，邀请麻醉手术部、产科、骨科和胸外科的专家们共同商讨手术方案。

孕中期手术虽然比较棘手，临床经验丰富的麻醉手术部刘兰医师有信心在术中保障母子平安；产科主任王利权主任医师仔细评估了患者情况，他提出由于整体手术时间较长、创伤较大，可考虑预防性使用硫酸镁进行保胎，术中做好监测，他也会在手术台旁随时待命，应对可能发生的产科问题，守护孕母和胎儿。

对刘女士这个10cm的巨大乳腺肉瘤，乳房切除是标准治疗方式，且这个肉瘤靠近并侵犯胸壁，需要联合胸壁整块切除。

骨科曲昊医师对患者的肋骨影响进行仔细判读，认为骨肉瘤的可能性不大，基本确定是乳房肿瘤侵犯了骨头；胸外科滕志华副主任医师在胸壁的切除和重建方面很有经验，他计划在陈益定主任游离好乳房其它部位之后，为患者切除受肿瘤侵犯的2根肋骨，同时用钛板重建缺损的胸壁，为患者胸腔构建一片新的“铜墙铁壁”。

医院供图

而陈益定主任除了要完成常规的乳房切除外，面对因肉瘤切除而导www.ganhuo11.com致的大范围皮肤留下的缺损，也需转移部分背阔肌皮瓣进行填补和覆盖。在缜密的术前准备下，刘女士的手术有条不紊地进行。

3个小时之后，随着手术剪清脆的声响，最后一针皮肤缝线被剪断，手术顺利完成。

也许是一名母亲顽强的生命力促使着她快速康复，术后3天，经复查评估，刘女士得以成功拔除胸管，并安全出院。

至此，一切都朝着完美的方向发展着，但一组冷冰冰的数据却让参每日百科干货与手术的医生们心有所忧：乳房肉瘤的5年总体生存率为49%-67%，而直径大于10cm的肿块生存率更低，不到三成。

“我们不知道在未来的几年里，她是会遭受命运残忍的捉弄，还是被这个世界温柔以待，但我们清楚，在凶险万分的肉瘤面前，这名母亲和我们都竭尽所能，她应该能够生下这个孩子。”陈益定说。

偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。面对一些疾病，“药到病除”是可遇而不可求的。但浙大二院的医护们也和刘女士一样期盼着这个孩子：他的生命具有特别的意义，在降生之前，母亲用坚韧勇敢守护着他，还有一群人为他扫清通往这个美好世界之路上的层层阻碍。

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